RADIAL VA YO’NALTIRILGAN ZARB TO’LQINLAR

15 iyun, 2021 yil

Zarb to'lqinlari uch o'lchamli bo'shliqda tarqaladigan bosimning buzilishi deb ta'riflanadi (1). Ular tibbiyotda bir necha o'n yillar davomida ishlatilgan va hozirgi vaqtda turli mutaxassisliklar uchun qiziqish uyg'otmoqda. Ularning ta'siri biologik to'qimalarning mexanik bosimni mexanotransduktsiya (2) deb nomlangan jarayonda to'qimalarning yangilanishini rag'batlantiradigan biologik signallarga aylantirish qobiliyatiga bog'liq. Ikki xil zarb to'lqinlarini ishlab chiqaruvchi apparatlar mavjud: radial va yo'naltirilgan. Quyida biz ularning ba'zi texnik farqlari va klinik qo'llanilishini ko'rib chiqamiz:

Radial zarb to'lqinlari

Radial to'lqinlar pnevmatik mexanizm yordamida hosil bo'ladi: siqilgan havo otish pimini ishga tushiradi, bu esa energiyani datchik deb nomlangan metall asbobga o'tkazadi. Ushbu effekt radial ravishda uzatiladigan to'lqinni keltirib chiqaradi, u biologik to'qimalarning turli qatlamlaridan o'tayotganda energiyani tarqatadi. Shu sababli, RSWT plantar fastsiya va yuzaki tendinopatiyalar (tennis tirsagi, patella va Axilles pay) kabi yuzaki tizimlarda foydalanish tavsiya etiladi. Adabiyot manbalariga ko'ra, ushbu holatlarni davolash uchun radial to'lqinlardan foydalanish juda samarali ekanligi ko'rsatilgan (3,4).

Zarb to’lqinlarning ta'sir chuqurligini sozlash mumkin, ammo u har doim yo'naltirilgan zarb to'lqinining ta'siriga qaraganda kamroq bo'ladi. Masalan, BTL Industries radial zarb to'lqini terapiyasi apparati bemorning o'zi uchun davolanishni aniqroq va qulayroq amalga oshirishga imkon beradigan bir nechta datchiklar bilan jihozlangan: akupunktur nuqtalarini yoki kichik barmoqlarning bo'g'imlarini davolash uchun 9 mm po'lat datchik; miyofasiyal davolashda ishlatiladigan 20 mm tebranish datchigi; chuqurroq tizimlarni davolash uchun mo'ljallangan 15 mm titan datchik kabi datchiklarning bir nechtasini nomlash uchun.

Radial zarb to'lqini terapiyasining ba'zi bir keng tarqalgan va tavsiya etilgan ko'rsatkichlariga quyidagilar kiradi:

• Axilles pay tendinopatiyasi
• tiza tendinopatiyasi
• epikondilit (tennis tirsagi)
• karpal tunnel sindromi
• plantar fasiit
• mushaklarning spazmi
• muscle spasm,
• trigger nuqtalari
• yuzaki suyaklarning psevdartrozlari
• bo'g'imlardagi og'riq, va boshqalar

Yo’naltirilgan zarb to'lqinlarining asosiy xususiyatlari qanday?

Yo’naltirilgan zarb to'lqinlarini to'rtta mexanizm yaratishi mumkin: elektro-gidravlik, piezoelektrik, elektromagnitik va elektro-akustik (oxirgisi BTLdan maxsus). Yuqorida aytib o'tilganlarning hammasidan elektroakustik va elektromagnit mexanizmlar intensivlik (energiya oqimining zichligi) va fokus zonasining kattaligi (to'qima energiyasi to'plangan maydon) o'rtasidagi eng maqbul munosabatlarni taklif etadi. Biroq, elektromagnit mexanizmlar tomonidan ishlab chiqariladiganlar elektro-akustik mexanizmlarga qaraganda kamroq chidamlilikka ega.

Yo’naltirilgan zarb to'lqinlari nanosekundalarda hosil bo'ladigan energiyaning eng yuqori darajasi va undan keyin bir necha millisekundlarda davom etadigan salbiy bosim davri bilan tavsiflanadi (1). Radial to'lqindan farqli o'laroq, hosil bo'lgan energiya bir necha santimetrdan o'tishi mumkin bo'lgan fokusda to'planadi. Zarb to’lqinining chuqurligini yuzaki davolash uchun (teri yaralari) va chuqurroq patologiyalar uchun (toz suyagi boshining avaskulyar nekrozi, femurning pseudoartrozi) gel yostiqlari yordamida sozlanishi mumkin.

Yo’naltirilgan zarb to'lqinlari terapiyasining ba'zi bir keng tarqalgan va tavsiya etilgan ko'rsatkichlari:

• Toz suyagi boshining avaskulyar nekrozi
• Suyak iligi shishishi
• Muzlatilgan yelka
• Psevdoartroz va kechiktirilgan suyak regeneratsiyasi
• Stress sinishi
• Chuqur trigger nuqtalar
• Trochanteric pain syndrome
• Surunkali bursit
• Chuqur tendinopatiyalar
• Kalsifik tendonit
• To'piq suyagi
• Shin parchalanish sindromi
• Yaralarni davolash
• Surunkali izlar, va boshqalar

Radial va yo'naltirilgan to'lqinlarning umumiy jihatlari nimada?

Turli tadqiqotlarda radial to'lqinlar yo'naltirilgan to'lqinlar bilan taqqoslangan bo'lib, ular zarba impulsining chuqurligi, ularni yaratish texnikasi (5) va natijada paydo bo'lgan tepalik bosimi (intensivligi) (6) bilan farq qiladi. Buni plantar fasiit (7), suyakning yuzaki davolanishi (5,8), oyoqdagi diabetik yaralar (9), tendinopatiya va tizzaning boshqa yumshoq to'qimalari kasalliklari (4) kabi yuzaki tuzilmalarga ta'sir ko'rsatadigan holatlar bo'yicha olib borilgan tadqiqotlar qo'llab-quvvatlaydi. Radial zarb to'lqini terapiyasi yo'naltirilgan zarb to'lqini terapiyasi bilan bir xil samaradorlikka ega ekanligi isbotlangan. Shunday qilib, har ikkala mexanik to'lqin ham turli xil chuqurlikda va har xil intensivlikda bo'lsa ham biologik to'qimalarga o'xshash ta'sir ko'rsatadiganga o'xshaydi.

Radial va yo'naltirilgan zarb to'lqinlarining eng muhim biologik ta'sirlaridan biri bu kavitatsiya (10) bo'lib, uning ta'siri angiogenez (11) va qon tomir endotelial o'sish omilining (VEGF) ifodasi bilan bog'liq (12). Bundan tashqari, zarb to'lqini yordamida kuchli uzoq muddatli va qisqa muddatli analgetik ta'sirlar tasvirlangan. Buning sababi P moddasini qaytarib olish va o'murtqa ganglionlarda P moddasining immunoreaktiv neyronlari kamayishi bo'lishi mumkin (13).

Boshqa muhim biologik ta'sirlarga transformatsion o'sish omilining (TGF) beta-1 ko'payishi, nitrat oksidning ekspressioni va ishlab chiqarilishi, NF-kappa-B faolligining bostirilishi va yallig'lanishga qarshi sitokinlar ishlab chiqarilishi kiradi (2), garchi ikkinchisi yo'naltirilgan to'lqinlar uchun xos bo'lib tuyulsa ham.

Xulosa

Zarb to'lqinli terapiya mushak-skelet tizimining turli xil kasalliklarini va uning regenerativ salohiyati bilan bog'liq boshqa kasalliklarni davolashda samarali ekanligini isbotladi. Yo'naltirilgan to'lqinlar radial to'lqinlarga qaraganda chuqurroqdir va ular ko'proq energiya beradi, bu ularni psevdoartroz va singan joylarning sekin tiklanishi kabi kasalliklarni davolash uchun ideal qiladi. Boshqa tomondan, radial zarb to'lqinlari energiyaning past konsentratsiyasini ta'minlaydi va ularning ta'siri yuzaki bo'ladi. Ular tiza tendinopatiyasi, axilles pay tendinopatiyasi, yuzaki qo'zg'atuvchi nuqtalar, miyofasiyal buzilishlar va boshqalar kabi yuzaki tuzilmalarni davolash uchun juda mos keladi. Ikkala usul ham bir qator sharoitlarni davolashda samarali ekanligi isbotlangan va buni tasdiqlovchi ko'plab ilmiy maqolalar indekslangan ma'lumotlar bazalarida mavjud. Amaliyotchi zarb to'lqinining ikki turidan qaysi biri o'zining kundalik amaliyotida foydali bo'lishini ilmiy adabiyotlarda tasvirlangan o'xshashlik va farqlarni hisobga olgan holda aniqlashi kerak. 

Adabiyotlar ro'yxati

1. Ogden JA, Tóth-Kischkat A SR. Principles of shock wave therapy. Clin Orthop 2001, 38e. 2001;(387):8–17.
2. d’Agostino MC, Craig K, Tibalt E, Respizzi S. Shock wave as biological therapeutic tool: From mechanical stimulation to recovery and healing, through mechanotransduction. Int J Surg [todo] - Internet. 2015;24:147–53. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.ijsu.2015.11.030
3. Speed C. A systematic review of shockwave therapies in soft tissue conditions: Focusing on the evidence. Br J Sports Med. 2014;48(21):1538–42.
4. Liao C De, Xie GM, Tsauo JY, Chen HC, Liou TH. Efficacy of extracorporeal shock wave therapy for knee tendinopathies and other soft tissue disorders: A meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Musculoskelet Disord. 2018;19(1).
5. Kertzman P, Császár NBM, Furia JP, Schmitz C. Radial extracorporeal shock wave therapy is efficient and safe in the treatment of fracture nonunions of superficial bones: A retrospective case series. J Orthop Surg Res. 2017;12(1):1–10.
6. Magnusson SP, Heinemeier KM, Kjaer M. Metabolic Influences on Risk for Tendon Disorders [todo] - Internet. Ackermann PW, Hart DA, editors. Advances in Experimental Medicine and Biology. Cham: Springer International Publishing; 2016. 11–25 p. (Advances in Experimental Medicine and Biology; vol. 920). Available from: http://link.springer.com/10.1007/978-3-319-33943-6
7. Elía Martínez JM, Schmitt J, Tenías Burillo JM, Valero Inigo JC, Sánchez Ponce G, Peñalver Barrios L, et al. Comparison between extracorporeal shockwave therapy and radial pressure wave therapy in plantar fasciitis. Rehabilitacion. 2020;54(1):11–8.
8. Gollwitzer H, Gloeck T, Roessner M, Langer R, Horn C, Gerdesmeyer L, et al. Radial Extracorporeal Shock Wave Therapy (rESWT) Induces New Bone Formation in vivo: Results of an Animal Study in Rabbits. Ultrasound Med Biol. 2013;39(1):126–33.
9. Huang Q, Yan P, Xiong H, Shuai T, Liu J, Zhu L, et al. Extracorporeal Shock Wave Therapy for Treating Foot Ulcers in Adults With Type 1 and Type 2 Diabetes: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Can J Diabetes [todo] - Internet. 2020;44(2):196-204.e3. Available from: https://doi.org/10.1016/j.jcjd.2019.05.006
10. Császár NBM, Angstman NB, Milz S, Sprecher CM, Kobel P, Farhat M, et al. Radial shock wave devices generate cavitation. PLoS One. 2015;10(10):1–19.
11. Zhao J, Luo WM, Li T. Extracorporeal shock wave therapy versus corticosteroid injection for chronic plantar fasciitis: A protocol of randomized controlled trial. Medicine (Baltimore). 2020;99(19):e19920.
12. Chen PC, Kuo SM, Jao JC, Yang SW, Hsu CW, Wu YC. Noninvasive Shock Wave Treatment for Capsular Contractures After Breast Augmentation: A Rabbit Study. Aesthetic Plast Surg. 2016;40(3):435–45.
13. Hausdorf J, Lemmens MAM, Kaplan S, Marangoz C, Milz S, Odaci E, et al. Extracorporeal shockwave application to the distal femur of rabbits diminishes the number of neurons immunoreactive for substance P in dorsal root ganglia L5. Brain Res. 2008;1207:96–101.

Bu yerda qo‘llaniladigan texnologiyalarni tekshiring: Radial zarba to‘lqini terapiyasi va yo‘naltirilgan zarba to‘lqini terapiyasi