Uzbekistan, RU Uzbek +998 78 150 11 17
Следуйте за нами на:

РАДИАЛЬНЫЕ И ФОКУСИРОВАННЫЕ УДАРНЫЕ ВОЛНЫ

15 июня 2021 г.

Visual_Blog_post3_ALL(960x400px)

 

Ударные волны определяются как возмущения давления, распространяющиеся в трехмерном пространстве (1). Они используются в медицине уже несколько десятилетий и в настоящее время представляют интерес для различных специальностей. Их эффекты связаны со способностью биологических тканей преобразовывать механическое давление в биологические сигналы, которые стимулируют регенерацию тканей в процессе, называемом механотрансдукцией (2). Есть два типа устройств, генерирующих ударные волны: радиальные и фокусированные. Ниже мы рассмотрим некоторые из их технических отличий и их клиническую применимость:

Радиальные ударные волны

Радиальные волны генерируются посредством пневматического механизма: сжатый воздух запускает боек, который, в свою очередь, передает энергию на металлический инструмент, называемый датчиком. Данное воздействие запускает волну, которая передается радиальным образом, рассеивая энергию при прохождении через различные слои биоткани. По этой причине РУВТ рекомендуется использовать на более поверхностных структурах, таких как подошвенные фасции и при поверхностных тендинопатиях (локоть теннисиста, надколенник и ахиллово сухожилие). Согласно источникам литературы использование радиальных волн для лечения этих состояний показало себя очень эффективным (3,4).

Глубину воздействия ударных импульсов можно регулировать, но она всегда будет меньше, чем при воздействии фокусированной ударной волны. Например, аппарат радиальной ударно-волновой терапии BTL Industries оснащен несколькими датчиками, которые позволяют проводить лечение более точно и комфортно для самого пациента: стальной датчик 9 мм, предназначенный для лечения акупунктурных точек или суставов мизинцев; вибрационный датчик 20 мм, применяемый при миофасциальном лечении; титановый датчик 15 мм, разработанный для лечения более глубоких структур, и это лишь некоторые из доступных датчиков.

Некоторые общие и рекомендуемые показания к применению радиальной ударно-волновой терапии:

  • тендинопатия ахиллова сухожилия
  • тендинопатия надколенника
  • эпикондилит (локоть теннисиста)
  • карпальный туннельный синдром
  • подошвенный фасциит
  • синдром подвздошно-большеберцового бандажа
  • мышечный спазм
  • триггерные точки
  • псевдоартроз поверхностных костей
  • боль в крестцово-подвздошных суставах, и др.

 

Visual_Blog_post2_ALL(960x400px)

 

Каковы основные характеристики фокусированных ударных волн?

Фокусированные ударные волны могут генерироваться четырьмя механизмами: электрогидравлическим, пьезоэлектрическим, электромагнитным и электроакустическим (последний является эксклюзивным от BTL). Из всех вышеперечисленных электроакустический и электромагнитный механизмы предлагают наиболее оптимальное соотношение между интенсивностью (плотностью потока энергии) и размером фокальной области (области, где сосредоточена энергия, получаемая тканями). Однако те, которые генерируются электромагнитными механизмами, имеют тенденцию иметь меньшую долговечность, чем те, которые генерируются электроакустическими механизмами.

Фокусированные ударные волны характеризуются пиком энергии, генерируемым за наносекунды, за которым следует период отрицательного давления, который длится несколько миллисекунд (1). В отличие от радиальной волны генерируемая энергия концентрируется в фокусе, который может проходить через несколько сантиметров. Глубину ударного импульса можно регулировать с помощью гелевых подушечек как для поверхностного лечения (кожные раны), так и для воздействия на более глубокие патологии (аваскулярный некроз головки бедренной кости, псевдоартроз бедренной кости).

Некоторые общие и рекомендуемые показания для применения фокусированной ударно-волновой терапии:

  • Аваскулярный некроз головки бедренной кости
  • Отек костного мозга
  • Замороженное плечо
  • Псевдоартроз и задержка регенерации костей
  • Стрессовые переломы
  • Глубокие триггерные точки
  • Болевой синдром большого вертела
  • Хронический бурсит
  • Глубокие тендинопатии
  • Кальцифицирующий тендинит
  • Пяточная шпора
  • Синдром расколотой голени
  • Заживление ран
  • Хронические рубцы, и др
Visual_Blog_post_ALL(ALL(960x600px)

 

Заключение

Ударно-волновая терапия доказала свою эффективность при лечении различных заболеваний опорно-двигательного аппарата и других заболеваний, связанных с ее регенеративным потенциалом. Фокусированные волны достигают большей глубины, чем радиальные, и они также обеспечивают большее количество энергии, что делает их идеальными для лечения более глубоких состояний, таких как псевдоартроз и замедленная регенерация кости. Со своей стороны, радиальные ударные волны обеспечивают меньшую концентрацию энергии, а их воздействие более поверхностное. Они идеально подходят для лечения более поверхностных структур, таких как сухожилие надколенника, ахиллово сухожилие, поверхностные триггерные точки, миофасциальные расстройства и т.д. Оба метода продемонстрировали эффективность в лечении ряда состояний, большое количество научных статей, подтверждающих это, доступно в индексированных базах данных. Специалист должен определить, какой из двух типов ударной волны будет более полезен в его повседневной практике, принимая во внимание их сходства и различия, описанные в научной литературе.

Список литературы

  1. Ogden JA, Tóth-Kischkat A SR. Principles of shock wave therapy. Clin Orthop 2001, 38e. 2001;(387):8–17.
  2. d’Agostino MC, Craig K, Tibalt E, Respizzi S. Shock wave as biological therapeutic tool: From mechanical stimulation to recovery and healing, through mechanotransduction. Int J Surg [todo] - Internet. 2015;24:147–53. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.ijsu.2015.11.030
  3. Speed C. A systematic review of shockwave therapies in soft tissue conditions: Focusing on the evidence. Br J Sports Med. 2014;48(21):1538–42.
  4. Liao C De, Xie GM, Tsauo JY, Chen HC, Liou TH. Efficacy of extracorporeal shock wave therapy for knee tendinopathies and other soft tissue disorders: A meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Musculoskelet Disord. 2018;19(1).
  5. Kertzman P, Császár NBM, Furia JP, Schmitz C. Radial extracorporeal shock wave therapy is efficient and safe in the treatment of fracture nonunions of superficial bones: A retrospective case series. J Orthop Surg Res. 2017;12(1):1–10.
  6. Magnusson SP, Heinemeier KM, Kjaer M. Metabolic Influences on Risk for Tendon Disorders [todo] - Internet. Ackermann PW, Hart DA, editors. Advances in Experimental Medicine and Biology. Cham: Springer International Publishing; 2016. 11–25 p. (Advances in Experimental Medicine and Biology; vol. 920). Available from: http://link.springer.com/10.1007/978-3-319-33943-6
  7. Elía Martínez JM, Schmitt J, Tenías Burillo JM, Valero Inigo JC, Sánchez Ponce G, Peñalver Barrios L, et al. Comparison between extracorporeal shockwave therapy and radial pressure wave therapy in plantar fasciitis. Rehabilitacion. 2020;54(1):11–8.
  8. Gollwitzer H, Gloeck T, Roessner M, Langer R, Horn C, Gerdesmeyer L, et al. Radial Extracorporeal Shock Wave Therapy (rESWT) Induces New Bone Formation in vivo: Results of an Animal Study in Rabbits. Ultrasound Med Biol. 2013;39(1):126–33.
  9. Huang Q, Yan P, Xiong H, Shuai T, Liu J, Zhu L, et al. Extracorporeal Shock Wave Therapy for Treating Foot Ulcers in Adults With Type 1 and Type 2 Diabetes: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Can J Diabetes [todo] - Internet. 2020;44(2):196-204.e3. Available from: https://doi.org/10.1016/j.jcjd.2019.05.006
  10. Császár NBM, Angstman NB, Milz S, Sprecher CM, Kobel P, Farhat M, et al. Radial shock wave devices generate cavitation. PLoS One. 2015;10(10):1–19.
  11. Zhao J, Luo WM, Li T. Extracorporeal shock wave therapy versus corticosteroid injection for chronic plantar fasciitis: A protocol of randomized controlled trial. Medicine (Baltimore). 2020;99(19):e19920.
  12. Chen PC, Kuo SM, Jao JC, Yang SW, Hsu CW, Wu YC. Noninvasive Shock Wave Treatment for Capsular Contractures After Breast Augmentation: A Rabbit Study. Aesthetic Plast Surg. 2016;40(3):435–45.
  13. Hausdorf J, Lemmens MAM, Kaplan S, Marangoz C, Milz S, Odaci E, et al. Extracorporeal shockwave application to the distal femur of rabbits diminishes the number of neurons immunoreactive for substance P in dorsal root ganglia L5. Brain Res. 2008;1207:96–101.